Drogodependencias: reducción de daños y riesgos.

Drogodependencias: reducción de daños y riesgos

en la Comunidad Autónoma del País Vasco.

IÑAKI MARKEZ, MONICA POO.

Servicio central de publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2000.

Indice

Nuevos modelos de intervención ante las drogodependencias: Disminución de Daños y Riesgos........................................13

Opiniones de los profesionales de los centros de atención a las drogodependencias...................71

Inventario bibliográfico sobre reducción de daños y riesgos en la CAPV.1989-2000.......109

En la mayoría de los países europeos, en esta pasada década, los programas de mantenimiento con metadona y también otros programas de reducción de riesgos han experimentado un gran desarrollo, inimaginable en épocas anteriores. En la Comunidad Autónoma del País Vasco, al igual que otras Comunidades Autónomas a principios de los años ochenta comienzan a desarrollarse servicios y recursos de atención específicos para la atención de las drogodependencias.

Los distintos recursos que están tipificados como reducción de daños y riesgos, están constituidos por profesionales, voluntarios, responsables, familiares, muchos de los cuales, investigan y realizan trabajos tanto cualitativos como cuantitativos, con más o menos rigurosidad científica y desde múltiples ópticas. De estos trabajos un porcentaje pequeño se publica, o es presentado en algunos foros científicos o de discusión, mientras que el resto de las observaciones, trabajos, artículos, etc... tienen una difusión limitada quedándose a nivel interno o local. Son muchas las personas que trabajan en disminución de daños y riesgos (psicología, farmacia, farmacología, psiquiatría, educación, trabajo social, educadores de calle,..), pero los puntos de encuentro y los circuitos de información muchas veces no coinciden.

Hemos creído necesario la realización de un documento monográfico útil en lo que respecta a reducción de riesgos, con una visión global y multiprofesional del presente y del pasado, estos diez últimos años, así como con propuestas para el futuro de estos programas.

Es por esto, hemos realizado un Inventario bibliográfico que recoja los trabajos cuya autoría, temática, objetivos o población estudiada esta asociada a iniciativas en o hacia el País Vasco, en lo que respecta a la reducción de daños y riesgos.

Por otro lado, sabemos que una atención eficiente y de calidad exigen el estudio de la práctica profesional y sus variaciones que junto a la capacitación científico-técnica o la capacidad de comunicación debieran ser preocupación y objetivos de parte importante de los esfuerzos de gestión sanitaria. Saber cómo se perciben y valoran los recursos para la actividad asistencial, la visión de los usuarios o la opinión sobre los modelos de gestión, cuestiones organizativas y filosóficas o también sobre políticas de intervención, son cuestiones que creemos necesarias y por ello se recogieron las opiniones de quienes son los protagonistas de la atención a los usuarios drogodependientes. Opiniones con interesante información sobre los sistemas de atención, los programas de reducción de riesgos, la legislación o la prevención donde se reflejen algunas inquietudes, necesidades, puntos fuertes o débiles de la actual situación de quienes hoy en día son beneficiarios de estos recursos para la salud.

Aquellos técnicos o profesionales que deseen conocer lo que significa y han significado las políticas y los programas de reducción de daños y riesgos, podrán a través de estas páginas obtener una sencilla y amplia información, complementada con la recopilación de las reseñas de una más que notable producción científica que durante una década ha ido exponiéndose en publicaciones y eventos especializados. Investigadores y gestores de las Administraciones públicas pueden conocer de modo sencillo tanto las políticas y medidas como los estados de opinión de un importante sector de profesionales que cotidianamente se hallan en su práctica asistencial en torno a las drogodependencias. Este es nuestro deseo.

En consonancia con todo lo mencionado, podemos realizar algunas propuestas de interés para la intervención inmediata o no lejana:

· Los centros de atención a las drogodependencias que nacieron apoyados en filosofías y servicios comunitarios se han desarrollado como modelo basado en la atención individualizada. De seguir así el éxito estará limitado no sólo por la permanente falta de recursos sino también por nuestra incapacidad para llegar a las personas allí donde se consumen las drogas. Los cambios de conducta saludable exigen enfoques orientados a favorecer el cambio cultural y comunitario sobre los lugares de uso de sustancias con actuaciones sobre colectivos amplios y no solo sobre la conducta individual.

· Si las drogas que se consumen en la calle fueran más accesibles, más baratas y de mejor calidad se ha constatado que la probabilidad de inyectarse es menor, utilizando la vía fumada o la oral, con la consiguiente ventaja de menor riesgo de infección de VIH, siendo objetivo primordial el contener su propagación.

· Reconocimiento de los Programas de Mantenimiento con Opiáceos (PMO), incluso los de baja exigencia, como programas terapéuticos de reconocida eficacia y seguridad, desarrollando otros PMM, fomentando la accesibilidad e incorporando nuevas alternativas: LAAM, heroína, buprenorfina, etc. La mayor disponibilidad de opiáceos legales reducirá interés a su comercio clandestino.

· Los programas de reducción de riesgos pueden verse complementados en ocasiones con programas libres de drogas. No han de entenderse como antagónicos, sino como estrategias de intervención que pueden coexistir en beneficio de las opciones terapéuticas del drogodependiente.

· Si uno de los factores de riesgo mayores es el compartir agujas y jeringuillas, será importante disponer de material de inyección estéril educando y facilitando que puedan deshacerse de modo responsable del material usado.

· Es difícil la atención al colectivo drogodependiente por sustancias ilegales precisamente por su ilegalidad, que empuja a la marginación y exclusión social dificultando el contacto. Este ha de ser un aspecto fundamental y por ello estar a favor de las políticas humanas, pragmáticas y efectivas en el necesario debate global sobre las drogas tal y como viene señalando la Asociación Internacional para la Reducción del Daño (IHRA).

· Puesto que en ocasiones los pacientes usuarios o participantes de programas de disminución de riesgos se desplazan de una región a otra, de una provincia a otras, de un país a otro, es necesario que los recursos asistenciales estén básicamente coordinados y con documentos unificados que faciliten el acceso de quienes ya reciben algún tratamiento en su lugar de origen. Euro-Methwork ha propuesto a la Comisión Europea su papel de mediador, facilitando información, infraestructuras y puntos de asistencia en diferentes lugares de Europa con intervenciones basadas en los principios de la reducción de daños.

· El incremento de programas de disminución de daños y riesgos y los apreciables resultados favorables exigen evaluar estrategias, programas, medidas y resultados.

· Aunque reconocida su dificultad, es importante la organización de los usuarios, apoyando y potenciando la existencia de grupos de autoayuda, manteniendo la autonomía y complementariedad de los grupos de iguales, con el apoyo solidario de los profesionales y el soporte administrativo de las instituciones.

· Los profesionales que intervienen en la atención a las drogodependencias junto a las instituciones públicas, sobre todo las de carácter sanitario y social, así como las organizaciones no gubernamentales, y las de usuarios si las hubiera, debieran animar esfuerzos para favorecer la transmisión a la opinión pública y también a los medios de comunicación que las dependencias a los opiáceos requieren la normalización de tratamientos de mantenimiento con agonistas opiáceos, integrándolos como una opción terapéutica útil y eficaz.

· Sabido que los programas de disminución del daño y riesgo son efectivos, quizá sea oportuna su generalización. No necesariamente anulando anteriores programas y recursos aunque sí adaptándose a las necesidades reales de las poblaciones afectadas y considerando sus demandas. No se trata de que los programas compitan entre sí frente a los usuarios sino que sean complementarios para beneficio del usuario y de su entorno. Las políticas a nivel internacional y local, las orientaciones de los profesionales, los gestores y los políticos y también los intereses sociales y los de los usuarios son elementos que aun requieren del debate, del consenso, la cooperación y del sentido común si aspiramos a un mayor bienestar general.

Los programas de reducción de riesgos y daños, concebidos originariamente frente a problemas concretos de usuarios de drogas y de su entorno social, pueden llegar a entenderse como un proceso emergente hacia la normalización de sustancias psicoactivas que pueden ser utilizadas libremente por amplios sectores de población. Eliminadas las connotaciones moralistas que aun acompañan a las intervenciones con las personas drogodependientes, el concepto de reducción de daños y riesgos irá integrándose en la cultura social.