Especificidad del estrés y de la vulnerabilidad en los estudios sobre trastornos mentales. (TABLAS Y DIAGRAMAS) Tirril Harris Conferencia leida con motivo de la clausura del Congreso de la AEN en Pamplona 25.11.95 |
T1: DIAGRAMA DE CAMINOS ETIOLOGICOS EN MODELOS BIOPSICOSOCIALES
T2:
Diagrama 1: Interpretación explicativa - valoración básica
Diagrama 2: Interpretación explicativa - Más conexiones
Diagrama 3: Esquema completo de la "interpretación explicativa"
T3. EVALUACION DEL SUCESO
T4. Algunas de las cualidades de los sucesos del LEDS: Amenaza: corto/largo plazo
| Fundamentalmente Positiva | Fundamentalmente Negativa |
*
Reinicio o potencial reinicio |
*
Desafío |
*
Pérdida |
Tabla 6. CRITERIO FINLAY-JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE CASO DE DEPRESION DEL BEDFORD COLLEGE
1.- CASO DE DEPRESION: TANTO A COMO B DEBEN DE ESTAR PRESENTES
a. estado de ánimo deprimido
b. Cuatro o más de los siguientes síntomas:
Desesperanza
Ideas o actos suicidas
Pérdida de peso
Despertar temprano
Tardanza en el sueño
Incapacidad para concentrarse
Negligencia debida a la rumiación
Pérdida de interés
Auto-depreciación
Anergia
c. Una duración mínima de 2 semanas
2.- CASO BORDERLINE: A y 3 síntomas (Borderline alto) o 2 de B (Borderline medio)
3.- RECUPERACION/MEJORIA: De caso de depresión a borderline medio o menos que dure al menos un mínimo de 3 meses.
4.- CRONICIDAD: Caso de depresión con una duración de un año o más y sin recuperación/mejoría.
PROPORCION CON AL MENOS UN AGENTE PROVOCADOR EN EL PERIODO ANTERIOR A LA CRISIS EN PACIENTES Y CASOS, O ENTREVISTA PARA MUJERES "NORMALES" O "BORDERLINE" (En porcentajes)
| Pacientes psiquiátricos (depresión) n=114 | Casos agudos (onset) de depresión n=37 | Mujeres normales y "borderline" n=328 | |
| Sólo suceso grave | 30 | 41 | 13 |
| Suceso grave y dificultad grave | 32 | 24 | 6 |
| Sólo dificultad grave | 14 | 24 | 11 |
total agente provocador |
76 | 89 | 30 |
| Ni suceso grave ni dicicultad grave | 25 | 11 | 7 |
PORCENTAJE DE MUJERES EN CAMBERWELL
(LONDRES) QUE EXPERIMENTARON UNA CRISIS A NIVEL DE CASO DURANTE EL AÑO POR SI HABIAN
PADECIDO UN SUCESO GRAVE O GRAN DIFICULTAD Y CONTEXTO DE
INTIMIDAD. (casos crónicos excluidos) en porcentajes.
Intimidad |
|||
| "a" alta | "b" | "c" o "d" baja | |
Suceso Grave/Dificultad Grave |
10 (9/88) | 26 (12/47) | 41 (12/29) |
| Ni Suceso Grave/ Ni Dificultad Grave | 1 (2/193) | 3 (1/39) | 4 (1/23) |
OTROS FACTORES DE VULNERABILIDAD. PORCENTAJE DE MUJERES QUE DESARROLLAN DEPRESION ENTRE LAS QUE PADECEN UN AGENTE PROVOCADOR
| Trabajadoras | No trabajadoras | |
| Con intimidad "a" | 9% (4/43) | 11% (5/45) |
Sin intimidad "a" pero sin experimentar el factor de vulnerabilidad 2 o 3. |
15% (6/39) | 30%(7/23) |
Sin intimidad "a" experimentando uno o dos de los siguientes factores de vulnerabilidad 2 o 3 (perdida temprana de la madre, 3 o más hijos menores de 14 años viviendo en el hogar) |
63% (5/8) | 100% (6/6) |
ONSET DE DEPRESION ENTRE 130 MUJERES DE ISLINGTON (LONDRES)CON SUCESO GRAVE EN TERMINOS DE COMPROMISO ASOCIADO
| Al menos un suceso grave asociado a un compromiso previo | |
| % onset | |
si |
40% (16/40) |
| no | 14% (13/90) |
| Total | 22% (29/130) (p< 0.01) |
T11.MODELO CAUSAL ESPECULATIVO DEL ONSET (CRISIS) DE DEPRESION
EVALUACION NEGATIVA DE UNO MISMO (NES)
INDICE DE EVALUACION NEGATIVA DE
LOS ATRIBUTOS PERSONALES
(p.e. personalidad, atractivo, inteligencia)
O
EVALUACION NEGATIVA DEL ROL (p.e. competencia como madre, pareja, trabajadora)
O
AUTO-RECHAZO (p.e. antipatía global hacia uno mismo, sentimiento de inferioridad)
EVALUACION NEGATIVA DE UNO MISMO EN LA PRIMERA ENTREVISTA Y PORCENTAJE CON ONSET (CRISIS AGUDA) DE CASO DE DEPRESION EN EL PERIODO DE SEGUIMIENTO
Evaluación negativa de uno mismo |
|||
Agentes Provocadores |
No | Si | Total |
| Si | 13% (12/96) | 33 (18/54) | 20% (30/150) |
| No | 1% (1/126) | 4 (1/27) | 1% (2/153) |
| Total | 6% (13/222) | 4% (19/81) | 10% (32/303) |
(EXCLUIDOS LOS CASOS DE DEPRESION EN LA PRIMERA ENTREVISTA)
| A iniciativa de otro | Forzada a actuar | Iniciativa de la mujer |
| % con onset | ||
| 53% (9/17) | 25% (4/16) | 13% (2/16) |
ONSET (CASOS AGUDOS) POR TIPO DE SUCESO GRAVE EN UN PERIODO DE 2 AÑOS EN ISLINGTON (LONDRES)
1.
HUMILLACION/ENTRAMPAMIENTO |
2. SOLO PERDIDA 9% (14/151) |
| i. Humillación: separación 35% (12/34) | v. Muerte 29% (7/24) |
| ii. Humillación: delincuencia de otros 20% (7/35) | vi. Separación - iniciada por el sujeto 13% (2/14) |
| i. Humillación: degradación 39% (12/34) | vii. Otra pérdida crucial 7% (4/58) |
| iv. Entrampamiento 36% (10/28) | viii. Pérdida menosr 2% (1/55) |
| 3. SOLO PELIGRO/MALESTAR 3% (3/89) | |
| 4. TOTAL 16% (58/369) | |
Suceso
severo con humillación/entrampamiento |
% con un suceso de humillación/entrampamiento |
||
| Problemas financieros | si | no | |
si |
47% (9/19) | 2% (1/55) | 26% |
no |
32% (6/19) | 3% (5/145) | 12% |
ns |
p < 0.02 |
||
Tabla 17. PORCENTAJE EN CADA MUESTRA CON UNA EXPERIENCIA ESTRESANTE DEL TIPO ESPECIFICADO EN UN DETERMINADO PERIODO ANTES DE LA CRISIS/ENTREVISTA
| Periodo | |||
Un mes |
Un año |
||
| Suceso Grave | Cualquier suceso | Suceso Grave | |
| Pacientes con menorragia | 10% (10/98) | 29% (28/98) | 56% (55/98) |
| Pacientes con amenorrea secundaria | 14% (9/65) | 71% (46/65) | 28% (18/65) |
| Grupo Control | 8% (19/224) | 32% (72/224) | 29% (66/224) |
TIPO DE SUCESO |
HARARE ZIMBABWE (urbano) |
CAMBERWELL INGLATERRA (urbano) |
BILBAO E.ESPAÑOL (urbano) |
O. HEBRIDES G.BRETAÑA (rural) |
AYALA (EE) Castellano- parlante (rural) |
TOLOSA (EE) Vascoparlan te (rural) |
| Regular | 30 | 21 | 18 | 18 | 20 | 12 |
| Irregular | 47 87 | 21 31 | 14 21 | 9 11 | 6 8 | 0 0 |
| Disrruptivo | 40 | 10 | 7 | 2 | 2 | 0 |
DEFINICION DE UN TIPO DE SUCESO CON NUEVO INICIO: Son sucesos enfocados en el sujeto que generan expectativas con respecto a una situación que ha supuesto un dificultad grave o moderada (LEDS) o un estado de deprivación (SESS)
ALIVIO O REDUCCION DE UNA DIFICULTAD: Ocasionalmente las dificultades se reducen en términos de gravedad sin un suceso como el anterior, a menudo estas son dificultades de carácter interpersonal
|
SUCESO DE NUEVO INICIO O REDUCCION DE LA DIFICULTAD |
|
| PUNTUACION INICIAL DE LA DIFICULTAD | SI % recuperado o mejorado | NO % recuperado o mejorado |
| 0-2 (bajo) | 100 (6/6) | 63 (5/8) |
| 3-6 | 71 (5/7) | 50 (2/4) |
| 7 + (alto) | 54 (7/13) | 10 (1/10) |
TOTAL |
69 (18/26) |
36 (8/22) |
DIAGRAMA PARA ILUSTRAR EL PROCESO DE APOYO
DESARROLLO DE LA DEPRESION CLINICA
"MARCADO" O "MODERADO" |
"ALGUN" | |
1.- Pérdida del trabajo del marido. 2.- Relación extramarital del marido 3.- Aborto espontaneo -el segundo en 6 meses. 4.- Desalojo del marido de comportamiento violento por orden judicial. 5.- El marido utiliza el nombre de ella para defraudar a la seguridad social. 6.- Enfermedad grave de la madre - va a verla al Caribe. |
7.- Los vecinos amenazan con quemarle la casa. 8.- Pérdida del trabajo. 9.- Primer parto de una mujer enferma y aislada. 10.- El marido la amenaza con un cuchillo. 11.- Infarto leve. 12.- Complicaciones en el parto. 13.- Nacimiento del primer nieto con una seria incapacidad. |
1.- Fin de la relación con la pareja con la que se convive. 2.- Robo. 3.- Violenta discusión en el trabajo. 4.- Juicio sobre el comportamiento delincuente de la hija. |
| Caso de Depresión % |
Caso Mixto % |
Caso Ansiedad % |
No-Casos % |
|
| Suceso grave de pérdida | 65 (11/17) | 80 (12/15) | 15 (2/13) | 10 (12/119) |
| Suceso grave de peligro | 47 (8/17) | 73 (11/15) | 77 (10/13) | 12 (14/119) |
| Pérdida y Peligro graves | 35 (6/17) | 60 (9/15) | 8 (1/13) | 2 (2/119) |
PORCENTAJE DE SUJETOS EXPUESTOS A VARIOS FACTORES DE RIESGO EN LA INFANCIA POR GRUPO DIAGNOSTICO
| Grupo Diagnostico | ||||
| Factor de riesgo | Físico N=90 |
Mixto N=39 |
Psicologizante N=11 |
Somatizante N=44 |
| A: Enfermedad física antes de los 17 años | 20 | 15 | 18 | 55 a |
| B: Enfermedad física del padre/madre antes de los 17 años | 23 | 26 | 9 | 41 b |
| A y B | 8 | 5 | 0 | 32 c |
| C. Falta de cuidados parentales | 2 | 13 | 36 | 34 |
| Separación/pérdida sin falta de cuidados parentales | 11 | 18 | 25d18 | 20 |
a: Somatizante vs resto X2
20.113, gl 1, p< 0.001
b: Somatizante vs resto X2 4.638, gl 1, p< 0.05
c: Somatizante vs resto X2 17.478, gl 1, p< 0.001
d: Cualquier trastorno emocional vs físico sólo X2 18.713, gl 1, p<
0.001
e: Cualquier trastorno emocional vs físico sólo X2 1.722, gl 1, p n.s.
EXPERIENCIA INFANTIL DE ENFERMEDAD, FALTA DE CUIDADOS Y SOMATIZACION EN LA EDAD ADULTA
| % Somatizadores | ||||
Falta de Cuidados |
Sin
falta de cuidados |
|||
| Enfermedad Parental | Si | No | Si | No |
Si |
78 (7/9) | 25 (1/4) | 50 (7/14) |
13 (3/23) |
| No | 71 (5/7) |
33 (2/6) | 25 (5/20) |
14 (14/101) |
CAMINOS ETIOLOGICOS HACIA EL TRASTORNO
A. Camino general
Roles sociales Sucesos vitales Respuesta
y ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ y ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ emocional/ ÍÍÍÍÍÍÍÍ Trastorno
disposiciones a largo plazo dificultades psiquiátrica Físico
B. Variaciones sobre A
(i) Sucesos vitales Caso Aumento de la sensibilidad
dificultades ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ Psiquiátrico ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ a la anormalidad física:
dolor sin gran daño orgánico
(ii) Sucesos vitales Respuesta Concomitantes Cambios/
dificultades ÍÍÍÍÍÍÍ emocional ÍÍÍÍÍÍÍÍÍ fisiológicas ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ lesiones en
los tejidos corporales