El volumen de contribuciones insólitas que pueden pescarse en la bibliografía más o menos científica es tan ingente que no es raro con el paso del tiempo aparezcan artículos o trabajos que podrían haberse incluido en entregas previas de esta serie. Como en los últimos meses hemos dado ya con unas cuantas, las comentamos esta semana.

En dos entregas previas transmitíamos nuestra preocupación por las repercusiones ecológicas de la generosa prescripción de ISRS. Inicialmente aventuramos que el paso de estas sustancias al medio podía desencadenar una auténtica explosión demográfica de los ya de por sí prolíficos mejillones cebra, y a los pocos meses recogíamos que se en la cercanía de una depuradora de aguas de Texas se habían encontrado concentraciones altas de fluoxetina y norfluoxetina en el cerebro, hígado y músculo de diversas especies de peces, con inciertas repercusiones en el metabolismo y la conducta de los peces. Pues bien: el pasado mes de agosto se dio a conocer que el agua potable británica contiene trazas de fluoxetina procedente de las aguas residuales tratadas que llegan a embalses y acuíferos. Los expertos niegan que a las concentraciones en que se halla el producto pueda exhibir cualquier acción farmacológica, pero tendremos que estar atentos a partir de ahora para ver si hay cambios en el estado de ánimo de los británicos y, vistos algunos de los efectos secundarios de los ISRS, también en su crecimiento demográfico. Por cierto, que nuestra reflexión apocalíptica sobre los mejillones cebra se queda en nada ante el comentario del portavoz en temas ambientales de un partido británico de oposición, que habló de “un caso de medicación secreta a gran escala sobre un público confiado”.

Hace unos meses describimos con detenimiento un artículo publicado en el CMAJ que analizaba los aspectos psiquiátricos de los personajes del Bosque de los Cien Acres. Como justo complemento de aquel trabajo, recogeremos las apostillas con las que en forma de cartas al director contribuyeron a la cuestión diversos autores. Julie Dawns alertaba sobre la idea implícita de que cualquier variación de la normalidad puede merecer un diagnóstico psiquiátrico y un tratamiento “normalizador”. Leslie Blumenberg, que se confiesa reivindicador de la patología tiroidea (thyroid disease advocate) aseguraba que la conducta y características psicológicas de Winnie podían explicarse perfectamente por un hipotiroidismo, y las de Tigger, por un hipertiroidismo. Jo-Ann Schuh, veterinaria de profesión, acusaba de intrusismo a los autores, médicos de formación, porque se habían permitido diagnosticar no ya al niño Christopher Robin, sino a personajes que, en último término, son animales. Además, esta autora proponía explicaciones “orgánicas” para los comportamientos de los personajes, y aclaraba que teniendo en cuenta las dimensiones y los hábitos alimentarios de los individuos normales su especie, Winnie es un enano con pica. Stephen Black, por último, aportaba una referencia a un trabajo ya cuarentón de Karl Anschaaung, que “leyó” psicoanalíticamente la obra de Milne, concluyendo que su autor era un caso “relativamente simple de fobia a animales, complicada en cierto modo por fantasías sádico – anales y oral – auxiliares, escoptofilia, exhibicionismo secundario, tendencias homosexuales latentes por identificación con la madre, severa ansiedad de castración y autoafirmación secundaria, con persistencia de concepciones infantiles erróneas sobre el nacimiento, las relaciones sexuales y las funciones excretoras”. Lo dicho: un caso relativamente simple.
Más adelante nos concentramos en las derivadas insólitas del tiempo cronológico, atmosférico, meteorológico e incluso geomagnético. Pues bien, hay que hacer referencia a un trabajo del dr Kay que ya en 1994 señalaba que en la segunda semana después de una tormenta geomagnética se producía un aumento significativo de los ingresos por depresión en pacientes bipolares. Es de imaginar que los gestores clínicos extraerán las oportunas consecuencias de este hallazgo y seguirán con atención la evolución del campo geomagnético para hacerse una idea de cuándo deben potenciarse los servicios psiquiátricos hospitalarios.
Por aquel entonces, en nuestro comentario sobre la influencia de la luna en diversos fenómenos conductuales y biológicos fue un error imperdonable no hacernos eco de la controversia sobre si hay más ataques y mordeduras de perro con luna llena, cuando hay autores que encuentran una clara asociación (que podría explicar la legendaria influencia de la luna sobre el hombre lobo)y otros que la descartan. Como justa penitencia, recogemos un artículo posterior que aunque apreció un mayor riesgo de mordeduras en fin de semana y en verano, descartó que hubiera más ataques perrunos con luna llena.
Confiamos en que esta aportación, que destierre definitivamente de la ciencia veterinaria, la creencia supersticiosa en la influencia de la luna sobre la conducta confinándola al supersticioso y acientífico mundo de la Psicología y la Psiquiatría.
Hablamos también largo y tendido de la izquierda y la derecha y sus implicaciones neurológicas, psicológicas y conductuales. Complementaremos la información con el descubrimiento de que los hemisferios cerebrales tienen diferentes roles en la respuesta inmune. De hecho, en un estudio en pacientes diestros tratados quirúrgicamente por epilepsia se observó que las lesiones en el hemisferio izquierdo se traducen en un descenso de los linfocitos T y por lo tanto, en un cierto grado de inmunodepresión. Queda por ver si este hallazgo tiene que ver con la dominancia cerebral o si también el los zurdos la respuesta inmune se relaciona el hemisferio izquierdo.
Y para terminar, y a propósito de uno de nuestros nominados al DSM, no podemos por menos de recoger una carta publicada en el Canadian Journal of Psychiatry en la que se comunica el caso de una paciente que empezó a comprar compulsiva y desorganizadamente al añadirse mirtazapina al tratamiento antidepresivo previo con paroxetina. Aunque los autores caracterizan al cuadro como hipomaniaco (y es de imaginar que el despendole comprador como sintomático del mismo), tanto en el título de su contribución como en sus conclusiones no se refieren a una manía farmacógena, sino a un episodio de compras excesivas inducido por mirtazapina. En definitiva, que podemos, con esta aportación, describir formas secundarias (farmacógenas) del nominado compra compulsiva. Otro logro en nuestro empeño por ensanchar aún más el DSM.


Fuentes:

Bhattacharjee , Bradley P, Smith M, Scally AJ, Wilson BJ. Do animals bite more during a full moon? Retrospective observational analysis. BMJ 2000; 321: 1559-1561. [Texto completo]

Black S. Regarding Pooh. CMAJ 2001 164: 1124. [Texto completo]

Blumenberg L. Regarding Pooh. CMAJ 2001 164: 1123 [Texto completo]

Chapman S, Morrell S. Barking mad? Another lunatic hypothesis bites the dust. BMJ 2000; 321: 1561-1563. [Texto completo]

Downs J. Regarding Pooh. CMAJ 2001 164: 1123. [Texto completo]

Frangakis CE, Petridou E. Modelling risk factors for injuries from dog bites in Greece: a case-only design and analysis. Accid Anal Prev. 2003; 35:435-8 [Abstract].

Kay RW. Geomagnetic storms: association with incidence of depression as measured by hospital admission. Br J Psychiatry 1994; 164: 403-409. [Abstract]

Meador KJ, Loring DW, Ray PG, Helman SW, Vazquez BR, Neveu PJ. Role of cerebral lateralization in control of immune processes in humans. Ann Neurol 2004; 55: 840-4 [Abstract]

Prost G, Abraham G. Mirtazapine-induced shopping spree. Can J Psychiatry 2004; 49: 495 [Texto completo]

Schuh JA. Regarding Pooh. CMAJ 2001 164: 1123-1124. [Texto completo]

Shea S, Gordon K, Hawkins A, Kawchuk J, Smith D. Pathology in the Hundred Acre Wood: a neurodevelopmental perspective on A.A. Milne. CMAJ 2000 163: 1557-1559. [Texto completo]